Marie-Line - Magnétiseuse - Energéticienne

Questionnaire de préparation à la séance d'Hypnose spirituelle

Ce questionnaire va me permettre de mieux vous connaître afin de vous accompagner de la manière la plus juste pendant la séance.

Je vous remercie de le remplir et de me l'envoyer, au plus tard, la veille de notre entretien de préparation.

IMPORTANT :

Toutes les informations que vous me transmettez dans ce questionnaire ainsi qu'au cours de la séance, restent strictement confidentielles.

1 - INFORMATIONS PRINCIPALES

Vos nom et prénom

E-MAIL

N° Téléphone

Pseudo / Compte Skype

Jour et Mois de naissance

Pays de résidence

Ville

Votre activité

Votre séance

En présentiel A distance

2 - PARLEZ-MOI DE VOUS

Qu'est ce qui vous amène, aujourd'hui, à faire une séance d'hypnose spirituelle de régression à ce moment-ci de votre vie ? Quels sont vos principaux objectifs ?

Avez-vous déjà eu une expérience en hypnose ?

OUI NON

Si OUI, quelle a été votre impression suite à cette / ces séance(s) ?

Sur une échelle de 1 à 5 (1 = Pas du tout satisfait - 5 = Très satisfait), quel est votre niveau de satisfaction par rapport à :

Votre cheminement professionnel ?

1 2 3 4 5

Votre vie amoureuse ?

1 2 3 4 5

Vos relations avec votre famille ?

1 2 3 4 5

Vos relations avec vos amis ?

1 2 3 4 5

Votre santé physique ?

1 2 3 4 5

Etes-vous enceinte ?

OUI NON

Votre santé mentale ?

1 2 3 4 5

Votre santé financière ?

1 2 3 4 5

Vos intérêts, vos loisirs ?

1 2 3 4 5

Votre vie spirituelle, vos croyances ?

1 2 3 4 5

Avez-vous déjà entrepris une démarche personnelle de travail sur soi avec un thérapeute ou un accompagnateur ?

OUI NON

Si oui, qu'en avez-vous retiré ?

Concernant vos émotions, est-ce que vous les exprimez librement ou avez-vous plutôt tendance à les retenir ?

Y a-t-il certaines émotions que vous ressentez plus que d'autres ?

Avez-vous déjà été traité pour :

Dépression Angoisses Epilepsie Spasmophilie Problèmes cardiaques

Avez-vous déjà eu une maladie prolongée ?

OUI NON

Si OUI, laquelle ?

Etes-vous actuellement suivi par un médecin ou un professionnel de la santé ?

OUI NON

Prenez-vous actuellement des médicaments (hors homéopathie et naturopathie) ?

OUI NON

Choisissez l'énoncé qui reflète le mieux votre état d'esprit actuellement :

3 - VOS PRATIQUES ET HABITUDES

Pratiquez-vous ou avez-vous pratiqué une des disciplines suivantes ?

Relaxation Méditation Sophrologie Yoga Tai chi ou Qi gong Visualisation Rêves lucides

Si OUI, pouvez-vous préciser depuis combien de temps vous pratiquez et à quelle fréquence ?

Avez-vous déjà vécu une ou plusieurs des expériences suivantes ?

Voyage astral ou hors du corps Ressenti d'un être cher décédé Ressenti d'autres présences Voyages chamaniques Prémonitions ou rêves prémonitoires Clairvoyance ou clairaudience Communication avec un guide ou un être de lumière EMI- Expérience de Mort Imminente

Y a-t-il des informations vous concernant qu'il serait important pour moi de connaître ?

4 - ACCORDS

Renseignements complets

Je reconnais que tous les renseignements fournis dans ce questionnaire, sont précis et complets. Mon praticien peut se baser sur ces renseignements pour m'accompagner dans le processus que j'ai choisi d'entreprendre.

Choix de l'hypnose

Je reconnais que l'hypnose st une approche parmi d'autres, qui peut contribuer à mon évolution et à un mieux-être, et j'affirme mon désir d'avoir recours à l'approche que j'ai choisie pour cette démarche.

Acceptation du changement

Je comprends que ce processus peut stimuler des changements autant chez moi que dans la façon que les autres me perçoivent, et j'en assume pleinement la responsabilité.

L'hypnose n'est pas un traitement médical.

Je reconnais que cette démarche ne remplace d'aucune façon, un traitement médical traditionnel par une professionnel de la santé, que ce soit sur le plan physique ou mental, et que mon praticien n'est pas en mesure de poser de diagnostic ou de recommander un traitement.

Participation active au processus

Je comprends que toute démarche basée sur l'hypnose est, de fait, une collaboration entre mon praticien et moi, pour tirer le maximum de mes ressources intérieures. Je m'enge donc, à être participant(e) actif(ve) dans mon processus et dans l'atteinte des objectifs que je me suis fixés, avec les conseils de mon praticien.

Enregistrement de la séance

Je comprends et j'accepte que la session avec mon praticien, sera enregistré. Cet enregistrement me sera accessible après la séance afin de réécouter et de profiter pleinement des informations reçues. Cet enregistrement ne sera, en aucune façon, diffusé à qui que ce soit sans mon autorisation explicite.

Variabilité des résultats

Je comprends et j'accepte que l'aboutissement de tout processus basé sur l'hypnose, varie d'une personne à l'autre et que els résultats ne peuvent pas être garantis. Je comprends, par contre, que mon praticien mettra toutes ses compétences et ses ressources professionnelles à mon service pour m'appuyer dans ma démarche.

Données personnelles

En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes informations soient utilisées uniquement dans le cadre de ma demande et de la relation commerciale éthique personnalisée qui peut en découler

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